【拘縮予防のエビデンス】ストレッチや関節可動域練習は１日どれくらい必要か

関節可動域練習は拘縮を起こさせないように１日に数えきれないくらい行うと思います。

しかし実際どれくらい行えば可動域制限を予防することができるのでしょうか？

また関節可動域練習は効果的なのでしょうか？

今回はラットに拘縮を作り色々な検証を行った報告を調べてまとめてみました。

【拘縮予防のエビデンス】関節可動域運動と持続伸長

拘縮予防の報告はROM-exとストレッチが主です。

よく関節可動域を維持するには５回全可動域にわたって動かせば維持できると言われますが、龍田ら（2007）は1日５回の関節運動を週５回ラットに行いましたが拘縮発生を予防できなかったとしています。

この条件は週休二日制の病院に近いのではないでしょうか。

また翌年にも龍田ら（2008）はこれを発展した報告をしています。

１日５回１セットの関節運動は同様ですが、週５回だけでなく週３回、週１回と今回は比較対象を増やしています。

結果は予想通り５週＞３週＞１週で可動域制限は少なく頻度に影響されることが示されています。

この二つをまとめると、1日５回を１セットとした週５回の他動関節運動は拘縮を予防するほど効果はないが進行を遅らせることができるということが言えます。

伸張運動による拘縮予防の報告はwilliams（1990）がマウスの足部を固定して実験した「1日１回３０分の伸張運動は拘縮を予防できる」という報告が多く引用されてます。

海外では後発の研究も盛んで脊髄損傷や脳血管障害の患者さんで行われており、完全な拘縮予防効果はないものある程度は効果があると言われています。

国内では遠藤ら（2008）がラットを使った実験で報告しており、1日1回30分の伸長運動は拘縮発生の予防に有効であるが完全でなく、1日2回30分の伸長運動は拘縮発生を認めなかったとしています。

関節可動域運動と同様で頻度を増やすのが効果的のようです。

しかし30分の2セットのストレッチとなるとセラピストがつきっきりは難しくプログラムを組んでやってもらうのが良さそうです。

小野ら（2012）はラットの足関節をどれくらい固定すれば拘縮ができるのかを報告しています。実験期間は1週間で右足関節を固定し、グループを次のように分けました。

結果、一日4時間固定を覗いてすべてのグループに関節拘縮がおこりました。

逆に言えば20時間自由に動かすことができれば可動域制限はおこらないということになります。

これは積極的な運動を行うというわけではなく、固定しないで普通に生活することをさしていて、いつもの動作に早く誘導してあげる方が可動域制限を起こさないと言えると思います。

予防ではないのですが経験的に整形疾患のギブス除去後なども普段の生活で制限のある部分が使用されはじめると、次第に良くなっていくケースが多いように思います。

また介護度が５のようなADL全介助レベルの方も個別の拘縮予防も大事なのですが、生活の中に離床の時間を長く作れると結果が良いケースが多いです。

なので私は医学的管理や環境、本人が許せばできるだけ生活の場で使ってもらえるのが良いのではと思います。

拘縮の予防に関しては、そもそも制限が起こらないように自由に動かす＞３０分以上の伸長運動（ストレッチ）＞関節可動域練習１日５回のようです。

しかし現実には関節可動域練習でどうにかしないといけない場面も多いと思うので、その時は１日に2~3回など頻度をあげて行うようにしてみましょう。