最近、下腿切断の患者さんを診ているのですが
PTB式下腿義足の治療用仮義足が出来上がったので、装着練習を開始しました。
この調整は義肢装具士とリハスタッフでやってるんですけど、
インソールの調整みたいな細かいチューニングが必要です。
僕にとって初めての経験で、貴重な体験だったのでシェアします。
支える場所が重要
画像引用：義肢 義手 義足 装具 製作所 大阪
足部と一緒で、下腿断端にも
「支えていい場所」と「ダメな場所」があります。
PTBは「patellar tendon bearing」
つまり膝蓋腱荷重の略なので、ここで支えます。
もうひとつ重要なのが膝窩です。
こちらから押し出す形で 、はじめて膝蓋腱に荷重が成立するので、
後方のタイトさが必須になります。
調整はヒートガンとフェルト
ソケットは２つに分かれます。
ハードソケット：外側の固いやつ。上質な樹脂性。
ソフトソケット：内側の柔らかいやつ。仮義足なので布性。本義足ではシリコンになります。
ハードソケットは樹脂性なので、ヒートガン（数百度）で加熱・圧迫を繰り返して1mm単位で調整します。
ソフトソケットは２mmと4mmのフェルト生地を使って微調整をします。
脛骨前縁の発赤には要注意
注意するべきは脛骨前縁と切断された下端前面です。
ここに荷重がかかって、
創ができてしまうと装着練習は進みません。
時期が時期だけに、靴ずれどころの騒ぎじゃありませんよ。
在宅での歩行予後が変わります。
ですから尖った前縁部分の荷重を逃すように、
両脇をハードソケットが支える構造になっています。
これでも調整できないときは、
フェルト生地を１０cm×３cmくらいで切って、
脛骨前縁の両脇に貼り合わせて対処します。
これがテンプレ的な対応なのですが、脛骨の外捻角は人それぞれ違うし、
固いの浮腫状況や創部状態も異なるので、微調整は歩行練習とあわせて随時やらないといけません。
インソールでの調整経験がこのとき生きます。
下腿が細すぎてもダメ
ソフトドレッシングで縛り上げて、
下腿を小さくする努力をするのですけど
細すぎても問題があります。それは膝窩の押し出しのタメです。
採型を行っても下腿断端は生き物なので、大きくなったり小さくなったりします。
トレーニングによっては腓腹筋残った部分の萎縮もあるでしょう。
小さすぎたときは、腓腹筋起始部部分に
2mm or 4mmフェルトを７cm×１０cmくらい貼って
下腿を押し出しときます。
いまのとこはこんな感じ！調整がすすめば随時更新します。
